62岁的李大伯，因“反复黑便2年余”找到了国科大肿瘤医院内镜科王实主任。胃镜提示：食管距门齿34-39cm近全周黏膜充血粗糙（图1），有食管癌前病变的可能。
近日，王主任为李大伯做了内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）（图2）。术后病理：（食管）粘膜鳞状上皮重度异型增生、原位癌变。
术后第一天患者没有任何疼痛感，一脸疑惑：“王主任，您昨天才给我做的食管癌手术，摘除了一个巴掌那么大的病灶，我几乎没感觉到疼痛？”
王实主任笑着说：“昨天手术用的是一种“新型武器”，这是我们在国际上首创的新型双极电刀，相比传统的单极电刀，具有对组织损伤更小等优势，术后您才没有胸痛等不适感。现在您化验指标基本正常，今天喝点凉白开，明天喝流质，没问题的话后天可以出院了。”术后第3天，患者满意地出院了。
对于约30cm2的食管早癌，使用传统单极电刀做ESD术，一般术后需住院4-7天才可出院。而这位大伯术后仅需3天就顺利出院了，这把新型双极刀功不可没。
它到底有何魔力，下面我们来揭开它的谜底。
新型ESD双极刀工作原理
研发背景
图3. 单极ESD刀和双极ESD刀
ESD可整块切除早期消化道癌，关键步骤是电刀环周切开黏膜并剥离黏膜下层。目前，国内外常规使用的是单极刀，仅有一个位于刀头的电极(图3)。电流从刀头传出，透过人体组织，到达体表的接地垫(图4)。
病人体内大面积传导的电流会导致组织的热损伤。因此单极刀操作难度高、并发症多。因此双极电刀就应运而生。然而迄今为止，市面上研发的双极刀虽避免了上述缺点，但切割效率低，也未能普及。
图5. 新型双极刀的模型图
为解决上述问题，王实主任团队研发了一种新型ESD双极刀（图5），首次将双极刀的负极安装在内镜头端透明帽上。电流从电刀尖端的正极经消化道表面组织或黏液流向透明帽的负极（图6）。这个结构较BB刀增大了负极与组织黏液的接触面积，增加了刀头局部电流，提高了切割效率
试验验证
体内外实验表明，该双极刀对组织的的纵向热损伤距离小，ESD切割速度不亚于单极刀。临床研究中,我们进行了19例双极刀ESD，23例单极刀ESD。所有病例均达到治愈性切除，未发生出血穿孔。该新型双极刀的“魔力”所在，既保证切割效率又降低热损伤程度，减少患者术后不适，降低手术难度。
目前国内使用的ESD电刀的专利属于日本和德国公司，国内没有原创的电刀。王实主任团队研发的这款新型双极电刀已经获得专利授权。随着内镜筛查的普及，消化道早癌的发现将越来越多，给广大患者带去更多的福音。
内镜检查是消化道早癌筛查和诊断最有效的方法
我国是消化道肿瘤高发国家，其中以食管癌、胃癌和结直肠癌为代表的三大消化道肿瘤严重威胁我国人民的健康，同时也造成了巨大的医疗负担。而早期消化道肿瘤往往没有特异性临床症状，有些患者可能有腹部不适等症状，而有些患者没有任何不适感，因此仅仅依靠临床症状诊断早期消化道肿瘤非常困难。
王实主任说，消化道内镜检查是消化道早癌筛查和诊断最有效的方法。随着对消化道早癌筛查的重视和内镜技术的快速发展，放大内镜、超声内镜、色素内镜等技术的联合应用，对于消化道腺瘤等癌前病变和早癌的内镜下治疗取得了长足的进步，可以达到创伤小，预后良好甚至大部分早癌获得了根治性治疗效果。
